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基于中国临床数据的重磅发现，或可为中国儿童MPP分型提供伏击依据

整理 | 袁雪晴

儿童肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区得回性肺炎，不错累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，对儿童肉体健康的危害较大。手脚一种异质性疾病，MPP的临床表型及预后存在互异，给儿童MPP的临床诊疗带来一定难度。

近日，发表在Emerging Microbes & Infections（影响因子13.2）上的一项筹商[1]初步发现，IL-17A和IL-6与儿童MPP的临床表型和预后筹商。这可能为中国儿童MPP的分型及MPP新式诊疗政策的制定提供依据，助力MPP所致下气谈封锁（LAO）的早期细心和诊疗，进而可能放松我国儿童感染肺炎支原体后留传LAO的千里重使命。

“医学界”很走时地邀请到了本篇筹商的通信作家：齐门医科大学附庸北京儿童病院呼吸中心的赵顺英栽植和第一作家：齐门医科大学附庸北京儿童病院呼吸中心的王亨大夫为此篇筹商作念精彩点评（点评附在文末，不要错过哦）。

图1 文件截图

疾病使命千里重、诊疗循序局限，

亟需诊疗新政策

连年来，东亚地区儿童重症/难治性MPP病例的报谈越来越多，尤其是在中国。中国儿童MPP病情相对更重，更容易发生LAO，且在2023年秋冬之际，中国儿童MPP迎来了大暴发，疾病使命更加千里重。

当前，MPP的具体发病机制尚不澄莹。有筹商发现，MPP临床表型的互异可能与肺炎支原体感染诱发的不同免疫细胞介导的免疫炎症反应，以及反应的不同严重经过相关。

细胞因子是反应机体免疫反应和炎症景色的潜在脚迹，可手脚分子秀丽物进行疾病评估。

事实上，还是有巨额筹商探讨了儿童MPP的细胞因子谱。但是，这些筹商鸠合会在细胞因子对重症与轻症MPP的鉴别以及对援救会诊MPP的哄骗价值上。很少有筹商原谅细胞因子表型（内型）和临床表型异质性之间的潜在关联。

此外，当前中国儿童MPP的主要诊疗决策为抗肺炎支原体药物、不同剂量的糖皮质激素（GC）和支气管镜灌洗，但重症MPP留传LAO的临床窘境仍未处分，故关于儿童MPP，可能需要基于不同临床表型和内型的改动性干扰循序。

基于此，为评估儿童MPP的细胞因子谱，并分析特定细胞因子水平的动态变化与临床表型和预后的关系，筹商团队开展了本筹商。

MPP临床表型及预后

与轮回IL-17A和IL-6水平筹商

本次筹商手脚一项前瞻性纵向真正寰宇筹商，纳入了2021年6月至2023年3月在北京儿童病院呼吸中心临床部二病区和河南省郑州大学第三附庸病院赤子呼吸内科二病区入院的196例急性期MPP患儿。凭证病程第6-10天的胸部影像学特征，这196例患儿被分为A、B、C组：

A组：肺大叶实变（至少累及半个肺叶）。凭证病程后期影像学复查教唆肺坏死的发生情况，进一步将该组分为A1组（肺组织未坏死）和A2组（肺组织坏死）；

B组：糜费性细支气管炎，通晓为小叶中心结节、细支气管壁增厚、“树芽”征和磨玻璃影；

C组：斑片影/云絮影、局限性细支气管炎或小于半个肺叶受累的肺实变。

随后，筹商东谈主员在多个时辰点麇集患儿血样，并继承多重细胞因子检测分析患儿入院后的血清细胞因子谱过甚动态变化，再凭证不同临床表型进行聚类分析。

效果发现，该196例患儿的10种血清细胞因子中，IL-17A和IL-6的水平存在最赫然互异（图2）。

图2：病程第6-10天10种血清细胞因子水平总体鉴识的箱形图（n=196）

此外，患儿的不同临床表型与血清IL-17A和IL-6的不同水平存在筹商性：IL-17A显贵升高主要与黏液高分泌引起的肺实变-不张和糜费性细支气管炎相关，而IL-6显贵升高主要与肺实变-不张继发肺组织坏死相关。

进一步分析不同表型入院诊疗后的血清IL-17A和IL-6的水平及预后，发当今黏液高分泌引起的肺实变-不张和糜费性细支气管炎患儿中，GC不成灵验扼制IL-17A的抒发。此外，IL-17A握续升高可能与LAO筹商。

发现细胞因子与儿童MPP临床表型的关联，

或为昔时儿童MPP分型及诊疗新政策提供依据

本次筹商要点原谅在临床成例诊疗中相对容易得回的细胞因子，并发现IL-17A显贵升高与黏液高分泌引起的肺实变-不张和糜费性细支气管炎筹商，而IL-6的升高更常见于肺实变-不张继发肺组织坏死者，握续升高的IL-17A可能和LAO筹商。

值得一提的是，弥远黏液高分泌导致的上皮挫伤仁爱谈重塑可能是LAO发生的原因之一。因此，轮回IL-17A水平可能不仅用于评估儿童MPP的病情严重经过，其握续升高还可能手脚肺实变-不张和糜费性细支气管炎两型患儿的潜在预后看法。

此外，本筹商发现GC对IL-17A的抒发扼制无效，这教唆在昔时面临肺实变-不张和糜费性细支气管炎两型重症MPP患儿，简略需要针对IL-17A的靶向诊疗循序。

巨匠点评：

我国儿童MPP临床呈万般性表型，不同表型的LAO发生率不同，意味着需要针对不同表型选拔不同的诊疗决策。因此，临床需要归纳回来出儿童MPP的不同通晓特征，并凭证临床特征进行个体化分型，以指引昔时的精确诊疗，才调灵验幸免留传LAO。本筹商在对儿童MPP不同临床表型的聚类归纳、回来基础上，进一步探索急性期的轮回细胞因子谱（分子表型/内型），发现了轮回IL-17A和IL-6与儿童MPP临床表型和预后的关系，且激素诊疗可能无法灵验扼制IL-17A的分泌。鉴于IL-17A与黏液高分泌和纤维化之间存在密切关联，这教唆关于上述特定临床表型的患儿，可能需要加用靶向IL-17A药物。

要而论之，本筹商可能为昔时中国儿童MPP的分型提供分子水平依据，可能促进MPP诊疗政策的更正。

巨匠简介

赵顺英栽植

主任大夫，栽植，博士生导师。

齐门医科大学附庸北京儿童病院呼吸中心名誉主任，师从江载芳栽植。

擅长儿童呼吸系统疑难和冷落疾病的诊治。

以第一作家及通信作家于中枢期刊及SCI杂志共发表著述100余篇，承担国度当然科学基金、北京市当然科学基金等多项基金技俩，握管和参与儿童呼吸疾病诊治的多项巨匠共鸣和指南。

参考文件：

[1]Wang H, Zhang Y, Zhao C, Peng Y, Song W, Xu W, Wen X, Liu J, Yang H, Shi R, Zhao S. Serum IL-17A and IL-6 in paediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia: implications for different endotypes. Emerg Microbes Infect. 2024 Dec;13(1):2324078. doi: 10.1080/22221751.2024.2324078. Epub 2024 Apr 4. PMID: 38407218; PMCID: PMC10997354.

本文着手：医学界感染频谈

审稿巨匠： 齐门 医 科大学附庸北京儿童病院王亨大夫

使命剪辑：向宇

*\"医学界\"发奋所发表实质专科、可靠，但不合实质的准确性作念出高兴；请筹商各方在继承或以此手脚决策依据时另行核查。